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Anamnese

Anamnese Fragebogen

Bitte beantworten Sie untenstehende Fragen




ÄRZTLICHE FRAGEN ZUR KRANKENVORGESCHICHTE

Die Angaben zu Ihrer Person und Krankenvorgeschichte auf diesem Patientenfragebogen (einschließlich der Angaben oben, rechts und auf der Rückseite) dienen der Klärung Ihres Krankheits- oder Beschwerdebildes. Eine möglichst vollständige Beantwortung der Fragen, um die wir Sie bitten, ist in Ihrem Interesse. Zudem wird hiermit Zeit gewonnen, die für ein Gespräch oder eine notwendige Untersuchung sinnvoll genutzt werden kann.
Bitte, kreuzen Sie das jeweils zutreffende Kästchen X deutlich an. Vielen Dank für Ihre Mitwirkung! Ihre Antworten unterliegen selbstverständlich der ärztlichen Schweige pflicht.

Hatten Sie schon eine der folgenden Krankheiten?